基隆市中山區戶政事務所-

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一、您最近一次至本所申辦戶籍案件之日期為？
　一週內一週以上一個月以下一個月以上

二、您至本所哪個櫃台辦理申請？受理人員姓名：
　　申請項目為？
　戶籍登記國民身分證戶籍謄本門牌印鑑　　　　　
　　　其他：

三、本所服務人員能否耐心傾聽您的意見，盡力解決您的問題？
　非常滿意滿意無意見不滿意非常不滿意

四、您對本所服務人員能否詳細說明相關法令和程序？
　非常滿意滿意無意見不滿意非常不滿意

五、您對本所辦事效率滿意嗎？
　非常滿意滿意無意見不滿意非常不滿意

六、您對本所的辦公場所與環境設施是否感到滿意？
　非常滿意滿意無意見不滿意非常不滿意

七、本所的法令及便民宣導措施您是否了解？
　非常了解部份了解不了解

八、您是否知道政府為便利民眾於戶籍地以外戶政事務所申請現戶戶籍謄本之便民
　　措施？　
　知道不知道

九、您是否知道遷徙登記只須至擬遷入地之戶政事務所辦理的便民措施？
　知道不知道

十、您是否知道欲辦理未成年子女之各項戶籍登記、請領國民身分證、印鑑證明、
　　改名等案件時，應由法定代理人共同辦理？
　知道不知道

十一、您認為本所有待改進之項目為：（可複選並請簡述緣由）
　服務態度工作效率教育訓練法令宣導
　辦公環境無
　　　其他：
　　

十二、填表人基本資料：
　姓　　名：　電　　話：　
　電子郵件：
　戶籍地址：